En äldre patient kom till akuten efter att ha hittats liggande på golvet i sitt hem. Man åtgärdade en käke ur led men missade två brutna överarmar på grund av vårdplatsbrist.
Missen är anmäld enligt lex Maria.
En patient i 75-årsåldern hittades förra sommaren på golvet i sitt hem och fördes till akutmottagningen.
Där åtgärdades direkt att patientens käke var ur led och röntgade även patientens hjärna.
Patienten klagade över ont i rygg och axlar och man bestämde att en kompletterande röntgen skulle göras efter flytt till en vårdavdelning. Det dröjde dock då patienten på grund av vårdplatsbrist hamnade på en annan klinik.
När undersökningen sedan gjordes upptäcktes att patienten brutit båda överarmarna.
Eftersom händelsen kunde ha lett till en allvarlig vårdskada har Region Värmland gjort en lex Maria-anmälan till Ivo, Inspektionen för vård och omsorg.